איך אפשר להתגבר על ליקויי פוריות ומה הדרך הקצרה ביותר לילד משלכם?

בשונה מכל יתר התחומים הרפואה בה מאבחנים קודם את המחלה, ברפואת הפריון, עקרות, ליקויי פוריות )  הגישה הישראלית הנהוגה היא "ניסוי וטעיה", כלומר מנסים טיפול קל, ראשוני מספר מחזורים, לא צלח , מנסים טיפול אגרסיבי יותר…וכך הלאה.

על פי סקרים אחרונים של משרד הבריאות וקופ"ח מכבי ישראל ניצבת במקום אחד לפני האחרון . הסיבה לכך היא שמערכת התגמול על טיפולי פוריות מבוססת על מספר המחזורי טיפול ,המימון ע"י המדינה, בלי שום קשר למידת ההצלחה. העדר תחרות מקצועית והעדר מערכת מרכזית של איסוף נתונים  גורם לכך שאין כל בקרה מקצועית של המרפאות והמחלקות להפריה חוץ גופית  ורוב העוסקים בתחום ,חסרי הכשרה רחבה בתחום, וחמור מכך , אינם משקיעים בעדכון הידע והמיומנויות בתחום המתפתח במהירות בזק ,שאין דומה לו בתת התמחויות הרפואיות . התפיסה בקרב ציבור הנזקק לשירות זה היא ,בהעדר קריטריונים אחרים ,"טוב שם טוב משמן טוב"

שיטת עבודה במרכז הרפואי לפוריות

העיקרון המנחה: קביעת אבחנות מדויקות ביותר עבור שני בני הזוג, מאפשרת בחירת הטיפול המתאים ביותר .

המונח הכנה מנטלית עוסק באסטרטגיות שונות בהן אנו נוקטים על מנת להכין עצמנו להתמודדות עם מצבים הכרוכים ברמות לחץ שונות כמו בעת התמודדות עם מצב בריאותי (כגון טיפולי פוריות או מחלות אחרות)

מחקרים רבים מעידים על כך שיכולת התפקוד במצבי לחץ ואתגרים שונים, תלויה ברמות הלחץ בהן אנו מצויים לפני ובזמן האירוע וברמת המוכנות המנטלית שלנו. מכאן שההתמודדות עם ליקויי פוריות , טיפולי הפוריות ואו כישלונות חוזרים בהשגת היריון או השגת היריון תקין, כרוכה בלחץ נפשי רב המשפיע על התפקוד היום יומי ,הזוגיות והמערכת החיסונית של שני בני הזוג. ישנה חשיבות נכרת לתהליכי ההכנה המנטלית שיאפשרו התמודדות ותפקוד מיטבי של שני בני הזוג. מחקרים רבים הוכיחו ,ללא ספק שהכנה מנטלית נכונה, מאפשרת ומזרזת השגת המטרה: ילד בריא ,הביתה.

במסגרת תהליך ההכנה מושם דגש, לצד הקניית ידע, על יצירת אסטרטגיות התמודדות מגוונות, וויסות רמות לחץ פיזיולוגיות, שינוי דפוסי חשיבה, עבודה קוגניטיבית ושימוש בדמיון מודרך, ויצירת איזון נפשי ופיזי במצבים משתנים הכרוכים בחוסר שליטה ולחץ.

העבודה הינה פרטנית ,מול מטופלת או זוג ומאפשרת איזון נכון אשר במקביל לתהליך הטיפול משפר את סיכויי ההצלחה ו"שומר" בפני פגיעה בזוגיות. שימוש בתהליכי הכנה מנטלית נהוגים גם בתחומים אחרים כמו: לקראת כניסה לצבא, הכנה מנטלית לספורטאים, הכנה מנטלית לפני בחינות, הכנה מנטלית לקראת לידה או מצבים רפואיים שונים, הכנה מנטלית למנהלים, וכדומה.

לעיתים הקושי להרות מהווה מקור למשבר ותסכול. יעוץ הדרכה ותמיכה מאפשרים לקבל כלים להתמודדות עם הקשיים שבדרך. את התהליך, תוכלו לעבור יחד עם עפרה ליאור, בעלת תואר שני בביוכימיה עם התמחות באמבריולוגיה. בעלת ניסיון רב כאמבריולוגית במעבדה להפריה חוץ גופית וכמנהלת המכון לפוריות. מזה שנים שעפרה מלווה ומאמנת מטופלות ומטופלים במהלך טיפולי פוריות.

"מנסיונינו נוכחתי שייעוץ מקצועי וליווי רגשי מפחיתים את הבלבול ואת תחושת הבדידיות ומאפשרים התמודדות מנצחת עם הטיפולים. אני מזמינה אתכם להתקשר אלי או להשאיר פרטים באתר, אחזור עליכם ויחד נבחן  במה ניתן להקל על המסע שלפניכם". אימון לפוריות הוא התנהלות המאפשרת לצלוח את תקופת הטיפולים.

בני הזוג , אישה \ גבר עוברים תשאול רפואי ומשפחתי ( אנמנזה). מטרת התשאול הינה גנטיות ומחלות ממאירות. על סמך תשאול זה מתאימים אישית את הסקר הגנטי . במידה ויש סיפור משפחתי של ממאירות ,מרחיבים לסקר אונקו-גנטי ,המיועד לאתר נשאות גנים מחוללי סרטן. איתור נשאות כזאת(או מחלה קשה אחרת) בעובר המתפתח במעבדה מאפשר תכנון גנטי של הילד\ה ומניעת העברת גנים פגומים ( P.G.D. Preimplantation Genetic Diagnosis) דוגמא: גבר נשא גן פגום המקודד סרטן שד, לא יהיה חולה ,אך הבת שתירש את הגן הפגום עלולה לחלות בסרטן. ניתן לגלות נשאות בעוברים עוד בטרם השרשתם לרחם ולהימנע מ השתלת עובר נשא וכך למנוע בעתיד את הופעת המחלה ו"לעצור " הפצת הגן הפגום.

על סמך הדגמת השחלות בעל קול, פרופיל הורמונאלי ובדיקת גנים ספציפיים ,ניתן לחזות גם פוטנציאל הפוריות, ולפי הממצאים לייעץ על "שימור פוריות" או היריון בגיל צעיר.

מומלץ לערוך גם תעודת זהות פיזיולוגית : מיפוי גנטי של הגנום: מפה בה ניתן לזהות מחלות עתידיות, רגישויות , נשאות מחלות גנטיות ,תרופות העלולות להשפיע לא טוב וגם תכונות התנהגותיות. על סמך מיפוי זה ניתן גם להתאים תזונה, סוג פעילות גופנית שמטיבה עם הגוף שלנו .קריאת המפה הגנטית מאפשרת לכל אחד מבני הזוג מסלול אישי להימנע או לדחות מחלות של גיל שני ושלישי , לדאוג לגילוי מוקדם של מחלות אחרות, לבדוק השפעה שלילית של תרופות מסוימות ,בטרם נוטלים אותן והתאמת תזונה ופעילות גופנית כדי לשמור או לשפר את בריאותנו ואיכות חיינו.

סקר גנטי טרום היריון : הכל ידוע מראש ,אך הראשות נתונה

תפקוד גופנו ושכלינו ,האופי שלנו, מחלות הצפויות ,כישורנו ותכלת חיינו , מקודדים בגנים שלנו. הגנים מאורגנים על גבי 2 זוגות כרומוזומים ( 23 זוגות : סה"כ 46 כרומוזומים, כרומוזום מס 23 קובע את מינינו : 46XX או 46XY). הביצית והזירעון עוברים תהליך פיצול הגינום ,כך שלפני מפגש ביצית-זרע , כל תא מין מכיל רק זוג אחד : 23X ביצית , 23X או 23Y זירעון. לאחר ההפריה יתקבל עובר (ביצית מופרית) המכיל שוב 46 כרומוזומים משני ההורים. העובר שנוצר יכול לרשת גם גנים לא תקינים מאחד או שני ההורים. גנים אלה יכולים לקודד ביטוי מחלה גנטית ,אם הגן הוא דומיננטי המחלה תתבטא אצל הילד גם כאשר נמצא באלל שמקורו אצל ההורה הנשא ( אחד משני זוגות הכרומוזומים) דוגמא : סרטן שד ,המקודד על גבי גן BRCA.כאשר הגן רצסיבי הילד יחלה רק כאשר יירש אותו גן פגום משני הוריו . דוגמא : ציסטיק פיברוזיס.

מטרת הסקר הגנטי ,לאתר נשאות לגנים לא תקינים המאפיינים אוכלוסיות שונות, ולכן התאמת הסקר למוצא חשובה מאוד. כאשר אחד ההורים נמצא נשא , מחפשים את אותה הפרעה אצל ההורה השני .במידה וגם הוא נשא, ניתן יהיה לבדוק את העוברים והשתיל לרחם רק כאלה שאינם חולים.

הכרומוזומים נמצאים בכל תאי גופנו. הפעלת או דיכוי פעילות הגנים מתבצעת תוך הפעלת אנרגיה במוח ( חשיבה ,תת מודעת) המתורגמת לאנרגיה חשמלית ומועברת באמצעות מערכת העצבים לכל תא ותא מגופנו. 3.5 מיליארד תאי גופינו ועוד 6.5 מיליארד תאים של החיידקים שבמערכת העיכול שלנו נמצאים בקשר הדוק ,המאפשר העברת חומרים ביניהם. החיידקים מפרקים את המזון לחומרי יסוד הדרושים לפעילות תאי גופנו ,מעבירים אותם לגופינו ,בעוד ששימוש בחומרים אלה לתפקוד תאינו מתבצעת ע"י הפעלת או דיכוי פעילות הגנים כמתואר מעלה. גן פגום לא יגיב או יגיב בצורה לא נכונה לפקודות המח וההפרעה תבוא לידי ביטוי.

בגילאים מעל 35 אצל אישה או מעל 45-50 אצל הגבר , בתהליך ההפריה חלות תקלות ,כך שמספר הכרומוזומים אינו מאוזן ותקין ,כלומר , במקום 46 כרומוזומים יתקבל עובר עם 47,41 כרומוזומים או כל מספר לא מאוזן אחר. במקרים אחרים יהיו חסרים קטעים משמעותיים מחלק מהכרומוזומים. תופעה זאת מתגברת עם התקדמות בגיל .לדוגמא ,אצל אישה בת 40 ,רק כ5% מהביציות יגרמו להפריה תקינה. המשמעות: כושי הולך וגובר בהשגת היריון , שיעור הפלות טבעיות הולך וגובר עם הגיל וסיכון למחלות גנטיות דוגמא: תסמונת דאון בה כרומוזום מס 21 מופיע בשלושה העתקים במקום 2.

אז איך מתגברים על התופעה?

ביום החמישי להפריה ,טרם העובר עומד להשתרש ברחם, דוגמים תא אחד או שניים ,מתוך כ 250 תאים נוכחים בעובר ובודקים אותו .בבדיקה זאת אפשר לחפש גן לא תקין ( כמו גן מחולל סרטן השד :BRCA) או איזון כל הגנום ( 46 כרומוזומים) או את שני הדברים גם יחד. עוברים תקינים מיועדים להשתלה ברחם ,הלא תקינים יורחקו. כך נמנע מהיריון עם עובר חולה או נשא מחלה גנטית ( כולל ממארת).

רבים מנסים להגשים את חלומם לעבר חלום ההורות. בעבר הדרך הספונטנית הטבעית הייתה היחידה לשם הגשמת חלום זה. עם חלוף השנים ועם התפתחות המדע עולה הבנה כי חייבת להיות דרך נוספת, טובה יותר לאלו שלא צלחו דרכם בדרך הטבעית להגשים את חלום ההורות. בין השיטות המקובלות היום היא שיטת הפונדקאות. כדי לפשט את התהליך ולהקל במסירת המידע, במאמר זה נסקור על ידי שאילת שאלות את נושא הפונדקאות בישראל.

מה הוא תהליך הפונדקאות?

תהליך הפונדקאות הוא תהליך שבו מופרית ביצית של אישה עם זרע הגבר בצורה חיצונית (הפריה מלאכותית), כאשר את הביצית המופרית מחזירים לרחם האישה.

מתי נפנה לתהליך פונדקאות?

כאשר אין אפשרות ללכת בדרך הספונטנית להשיג הריון.

• כתוצאה מבעיות בריאותיות אצל בת הזוג המשפיעות על פריונה, או לחילופיןבעיות פריון אצל בן הזוג כגון ספירת זרע או איכות זרע המונעים מבן זוג הפריה של ביצית בת הזוג.
• במקרים בהם מדובר בזוג חד מיני המעוניין להביא ילדים לעולם
• מקרים בהם אדם יחידני ללא זוגיות מעוניין להגשים את חלום ההורות.

בכל אחד משלושת המקרים המוזכרים מעלה, רשאי על פי חוק האדם לפנות לתהליך פונדקאות.

מי היא אישה פונדקאית?

אישה פונדקאית היא אישה שתישא ברחמה את הביצית המופרית בהתנדבות או בתמורה לתשלום. האישה יכולה להיות מכרה של ההורים הצפויים או לחילופין מישהי זרה. לכאן או לכאן, מעמדה של האישה הפונדקאית, זכויותיה וחובותיה מעוגנים בחוזה בטרם ייחל תהליך הפונדקאות.

ישנם מספר טיפולי פוריות הנחשבים לפשוטים יותר, עצם היותם טיפולים שאינם פולשניים.

הזרעה תוך רחמית

טיפול זה נועד להגדיל את סיכויי ההפריה ואת הצלחת טיפולי פוריות ,כאשר מאובחנת אצל בן הזוג הפרעה מתונה בזרע (בעיקר מיעוט מתון של מספר הזירעונים בזרמה, או שיעור נמוך יחסית של זירעונים נעים מסה"כ הזירעונים שבזרמה). במידה ומדובר רק בהפרעה בזרע, מתבצע אצל בת הזוג מעקב ע"י סריקה על קולית של האגן הקטן, לצורך זיהוי ועיתוי מועד הביוץ.

מטרת ההזרעה התוך רחמית היא להגדיל באופן משמעותי את מספר תאי הזרע אשר יגיעו לאזור ההפריה בחצוצרה. הזרע עובר תהליך קצר בו מבודדים מתוך הזרמה זירעונים בעלי תנועה וצורה תקינה ומקנים להם כושר הפריה משופר. את התמיסה המכילה ריכוז גבוה של זירעונים מחדירים  בעזרת צינורית דקיקה ישירות לחלל הרחם, ומשם דרכו לחצוצרה קצרה ביותר. כך, תוך שניות ספורות הזירעונים ישאבו ע"י החצוצרה, בה נמצאת הביצית. ההזרעה המלאכותית, היא פעולה פשוטה אשר אינה כרוכה בכאבים ומתבצעת במרפאה.

גרימת ביוץ והזרעה תוך רחמית לאחר אבחון מקדים אצל בני הזוג

כאשר מאובחנים קודם לכן, אצל בת הזוג, מצבים של אי ביוץ או הפרעה הורמונאלית המתלווה לתהליך הביוץ, מבצעים טיפול לגרימת ביוץ והזרעה תוך רחמית. במהלך טיפול לגרימת ביוץ, תידרש בת הזוג להזריק חומרים מלאכותיים דומים לאלה המופרשים ע"י יותרת המח (גונדוטרופיניים). סוג אחד נועד להשראת הביוץ  והסוג השני נועד לגרום להבשלתן הסופית של הביציות וחריגת הביצית מן השחלה.

במקביל לטיפול זה, מנותרת תגובת השחלות ע"י בדיקות הדם לקביעת רמות ההורמונים וסריקת על קול של האגן הקטן, לקביעת מספר וגודל הזקיקים בשחלות ועובי רירית הרחם. כאשר תוצאות הבדיקות הללו מצביעים על בשלות הביצית ויצירת תנאים טובים לקליטת ההיריון ברחם, ניתן חומר ההיריון – אשר גורם לפקיעת הזקיק וחריגת הביצית כעבור 34 שעות בדיוק. הביצית תיאסף ע"י החצוצרה ותהיה מוכנה להפריה ע"י זירעון. בני הזוג מוזמנים למרפאה, 36-40 שעות לאחר מכן, לצורך ביצוע את ההזרעה לתוך חלל הרחם.

טיפול בתרומת זרע

כאשר מדובר בשימוש בזרע מתורם מבנק הזרע, היות ומדובר בדגימת זרע מוקפאת בה כמות ואיכות הזרע נפגעים במידת מה, מומלץ לבצע הזרעה תוך רחמית עם או ללא השראת ביוץ, בהתאם לאבחנות אצל בת הזוג.

בטרימסטר הראשון להריון, חוות נשים רבות הפלות חוזרות וכישלון השרשה. אף על פי שהתופעה נפוצה, נשים רבות אינן מרבות לשוחח עליה, אולי בשל החשש מ"עין הרע" או בגלל רגשות האשם הכרוכים משום מה בתופעה. בישראל עוברות כ-10,000 נשים בשנה הפלה, ומסתבר שבעבור לא מעט מהן זוהי הפלה חוזרת. משמעות הדבר שזוהי אינה ההפלה הטבעית הראשונה שלהן.

להלן שלושה מקרים נפוצים

כישלון השרשה :אי השגת היריון לאחר שלושה עד שישה טיפולי פוריות מכווני אבחנה או הפריה חוץ גופית .
היריון כימי: עליה וירידה ברמות הורמון מאבחן היריון ( β- HCG)ללא הדגמת שק הריוני ברחם.
הפלות מוקדמות חוזרות: שניים או יותר הריונות תוך רחמיים ללא הדגמת דופק עוברי או קוטב עוברי או העלמות הדופק לפני סוף טרימסטר ראשון ( שבוע 12) .

סיבות לשלושת המקרים הללו

1. ליקוי ברירית הרחם והפרעות מבניות מולדות או כאלה הנרכשות בחלל הרחם.
2. הפרעה גנטית בעובר שנוצר תוך כדי תהליך ההפריה (טבעית או ע"י טיפול).
3. הפרעה הורמונאלית כולל חוסר איזון הורמונאלי במהלך טיפולים לגרימת ביוץ או הפריה חוץ גופית.
4. הפרעה במנגנון קרישה,"קרישיות יתר" ( בד"כ לא אחראית להפלה מוקדמת אלה הפלה בטרימסטר שני או סיבוכי היריון)
5. אוטו אימוני ( נוגדנים עצמיים עקב מחלות סיסטמיות ואנדומטריוזיס).
6. הפרעה גנטית של אחד ההורים (הלא גורמת למחלה או תסמונת גנטית אצל ההורה), נשאות של מחלה גנטית או יצירת עוברים עם הפרעה גנטית .
7. דלקת במערכת הרבייה (גבר או אישה).

ישנן סיבות רבות היכולות להביא אתכם למצב בו תתקשו להכנס להריון או להביא ילד לעולם. חלקכם אפילו מוצאים את עצמכם עוברים טיפול ארח טיפול, וישנה גישה רווחת לפיה יש להצטייד בשפע של סבלנות ולא לחכות להבטחות.

אי פוריות היא בעיה שיכולה להופיע גם אצל גברים וגם אצל נשים

כשליש מהפרעות הפוריות מקורן באישה, כשליש בגבר, וכשליש נוסף, משותפים לגבר ולאישה. כמו כן עשוי להיות יותר מגורם אחד להפרעת פוריות. ניתן, לומר שהאחריות בתחום הפרעות הפוריות מתחלקת, פחות או יותר,שווה בשווה בין הגבר והאישה. עם הגעתכם למרכז הרפואי לפוריות תעברו בירור מרוכז בן חודש ימים שבסיומו ניתן יהיה להצביע על הסיבות לבעיית אי פוריות ולקבוע אבחנות לגבי שני בני הזוג. אבחון ובירור סיבות אי הפוריות הוא השלב החשוב ביותר להצלחתו המהירה של הטיפול.

על מנת לקבוע מהו הטיפול המתאים ביותר נבצע ריכוז תוצאות של הבירור המקדים.  לאחר מכן נבצע ניתוח של נתונים הכוללים נתוני טיפולים קודמים, בדיקות המטופלים ועוד. בעזרת מערכת מומחה ממוחשבת, מתאפשר לרופא המטפל לנפות ולגבש את עיקרי האבחנות ,שעליהם תתבסס בחירת הטיפול הכי מתאים לכם. בהמשך,במהלך הטיפול, נעשה שימוש באותה מערכת  מומחה, ייחודית מסוגה.